Incidências PA Waters

As projeções PA Waters (ou parietoacantial) são realizadas para a visualização de estruturas anatômicas associadas principalmente a região de face. Assim, podemos estudar nas incidências: estruturas ósseas da face, seios paranasais, arcos zigomáticos e fraturas relacionadas as cavidades orbitais (fratura por explosão e margem orbital, por exemplo) e região de face (fraturas Le Fort I, II ou III, fratura tripé ou fratura de arco zigomático, por exemplo).

As incidências de Waters podem ser realizadas de quatro formas distintas:

• PA Waters: têm como interesse primário a visualização dos ossos da face, alguns seios paranasais (seio frontal e maxilares), além de uma visualização dos arcos zigomáticos; devido a utilização da linha LMM (linha mento meato), os ossos do crânio não se sobrepõem aos ossos da face; permite também uma melhor visualização da região de corpo da mandíbula (Figura 1);

Figura 1 - Projeção PA Waters com linha LMM perpendicular ao RI e RC saindo no acântion. Possível situação de sinusite em seio maxilar direito (fonte: http://www.wikiradiography.net/page/Facial+Bones+Radiographic+Anatomy)

• PA Waters boca aberta: uma variação da projeção PA Waters onde, ao final do posicionamento do paciente (para evitar o movimento) o mesmo será orientado a ficar com a boca aberta durante a projeção. Assim, esta incidência é realizada para a visualização do seio esfenoidal (com sobreposição em relação a região de palato duro e septo nasal) entre as arcadas dentárias superior e inferior (Figura 2);

Figura 2 - Projeção PA Waters boca aberta: entre as arcadas dentárias superior e inferior visualizamos a presença do seio esfenoidal (se sobrepondo com região de palato duro e septo nasal)

• PA Waters modificada: com a mesma ideia de posicionamento do paciente e localização de RC em relação as duas projeções anteriores, a incidência Waters modificada trabalhará não com a LMM, mas sim com a linha LLM (linha lábio meato). Com isso, ocorre uma aproximação das estruturas da face em relação ao RI (receptor de imagens), principalmente das regiões de margens e cavidades orbitais (e permitir descartar ou confirmar uma fratura por explosão, margem orbital ou até mesmo tripé) através de um estudo bilateral (Figura 3);

Figura 3 - Projeção PA Waters modificada, a qual trabalha com a linha LLM. Observe uma melhor visualização de margens e cavidades orbitais (fonte: http://www.wikiradiography.net/page/Facial+Bones+Radiographic+Anatomy)

• PA Waters 30º: uma variação da incidência PA Waters, nesta projeção RC terá uma angulação de 30º caudal. Com isso, esta projeção permite uma melhor visualização dos arcos zigomáticos, assoalho de órbitas e contorno dos seios maxilares. Teremos novamente uma imagem para estudo bilateral (Figura 4).

Figura 4 - Projeção PA Waters 30º: uma variação em relação a Waters modificada, permitindo uma melhor visualização dos arcos zigomáticos, assoalho de órbitas e contorno de seios maxilares (seio maxilar esquerdo "velado"). Não confundir com a incidência submentovértice ou Hirtz (fonte: http://www.wikiradiography.net/page/Facial+Bones+Radiographic+Anatomy)

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Prof. João H. Hamann