Incidências PA Waters

As projeções PA Waters (ou parietoacantial) são realizadas para a visualização de estruturas anatômicas associadas principalmente a região de face. Assim, podemos estudar nas incidências: estruturas ósseas da face, seios paranasais, arcos zigomáticos e fraturas relacionadas as cavidades orbitais (fratura por explosão e margem orbital, por exemplo) e região de face (fraturas Le Fort I, II ou III, fratura tripé ou fratura de arco zigomático, por exemplo).

As incidências de Waters podem ser realizadas de quatro formas distintas:

• PA Waters: têm como interesse primário a visualização dos ossos da face, alguns seios paranasais (seio frontal e maxilares), além de uma visualização dos arcos zigomáticos; devido a utilização da linha LMM (linha mento meato), os ossos do crânio não se sobrepõem aos ossos da face; permite também uma melhor visualização da região de corpo da mandíbula (Figura 1);

Figura 1 - Projeção PA Waters com linha LMM perpendicular ao RI e RC saindo no acântion. Possível situação de sinusite em seio maxilar direito (fonte: http://www.wikiradiography.net/page/Facial+Bones+Radiographic+Anatomy)

• PA Waters boca aberta: uma variação da projeção PA Waters onde, ao final do posicionamento do paciente (para evitar o movimento) o mesmo será orientado a ficar com a boca aberta durante a projeção. Assim, esta incidência é realizada para a visualização do seio esfenoidal (com sobreposição em relação a região de palato duro e septo nasal) entre as arcadas dentárias superior e inferior (Figura 2);

Figura 2 - Projeção PA Waters boca aberta: entre as arcadas dentárias superior e inferior visualizamos a presença do seio esfenoidal (se sobrepondo com região de palato duro e septo nasal)

• PA Waters modificada: com a mesma ideia de posicionamento do paciente e localização de RC em relação as duas projeções anteriores, a incidência Waters modificada trabalhará não com a LMM, mas sim com a linha LLM (linha lábio meato). Com isso, ocorre uma aproximação das estruturas da face em relação ao RI (receptor de imagens), principalmente das regiões de margens e cavidades orbitais (e permitir descartar ou confirmar uma fratura por explosão, margem orbital ou até mesmo tripé) através de um estudo bilateral (Figura 3);

Figura 3 - Projeção PA Waters modificada, a qual trabalha com a linha LLM. Observe uma melhor visualização de margens e cavidades orbitais (fonte: http://www.wikiradiography.net/page/Facial+Bones+Radiographic+Anatomy)

• PA Waters 30º: uma variação da incidência PA Waters, nesta projeção RC terá uma angulação de 30º caudal. Com isso, esta projeção permite uma melhor visualização dos arcos zigomáticos, assoalho de órbitas e contorno dos seios maxilares. Teremos novamente uma imagem para estudo bilateral (Figura 4).

Figura 4 - Projeção PA Waters 30º: uma variação em relação a Waters modificada, permitindo uma melhor visualização dos arcos zigomáticos, assoalho de órbitas e contorno de seios maxilares (seio maxilar esquerdo "velado"). Não confundir com a incidência submentovértice ou Hirtz (fonte: http://www.wikiradiography.net/page/Facial+Bones+Radiographic+Anatomy)

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Produção da Radiação (Ampola de Raios X) - Parte II

Após a aceleração do feixe de elétrons entre catodo e alvo presente no anodo, os elétrons acelerados (apresentando uma certa energia cinética devido a aceleração) irão interagir os átomos constituintes do material do alvo. Matematicamente:

Este efeito é conhecido por stopping power. Neste processo de interação, duas situações possíveis podem ocorrer:

• Elétrons acelerados interagindo com os núcleos atômicos: elétrons possuem carga negativa e núcleos dos átomos apresentam carga positiva. Assim haverá uma interação eletrostática (por efeito coulombiano) e o elétron terá a sua trajetória alterada (Figura 1). Neste processo de alteração de trajetória, elétron também sofrerá uma desaceleração. Entretanto, pelo princípio de conservação da energia, parte da energia cinética será transformada em energia eletromagnética na forma de radiação de frenamento (devido a interação eletrostática e a desaceleração). A radiação de frenamento pode apresentar valores de energia em um intervalo que corresponde próximo a zero e até o valor máximo de ddp (ou tensão de tubo) aplicado durante a exposição;

Figura 1 - Interação elétron acelerado - núcleo do átomo

• Elétrons acelerados interagindo com elétrons presentes nos átomos do material do alvo: os elétrons acelerados podem interagir com os elétrons que estão eletrostaticamente ligados aos núcleos dos átomos constituintes do material do alvo (normalmente é utilizado o tungstênio para este propósito). Assim, dependendo em qual camada eletrônica (ou eletrosfera) em que ocorra essa interação elétron-elétron os resultados finais são (i) a produção de uma vacância (ou buraco de carga "positiva" no orbital) devido a ejeção do elétron e (ii) produção de radiação característica, a qual surge devido ao preenchimento da vacância por um elétron de outro orbital. A diferença de energia entre os orbitais em que o elétron transitou gerará uma radiação característica e também apresentará uma energia definida (Figura 2).

Figura 2 - Interação elétron - elétron e a produção de vacância e radiação característica

Assim, quando os elétrons acelerados interagem com os átomos constituintes do material do alvo (seja com o núcleo ou com a camadas eletrônicas) haverá a produção das radiações:

• Característica: de espectro discreto (valores definidos), que dependerá em qual orbital ocorreu a interação elétron-elétron e

• Frenamento (ou bremsstrahlung): de espectro contínuo e que será resultante da interação entre elétron-núcleo atômico (devido ao processo de desaceleração do elétron) e a conservação da energia. Com isso, energia cinética é convertida em radiação eletromagnética (radiação X, no nosso caso). 

Analisando graficamente as duas formas de produção de radiação, teremos um espectro único formado pela sobreposição dos espectros contínuo e discreto (Figura 3).

Figura 3 - Espectro de emissão presente no feixe de Raios X. Convém lembrar que este espectro varia conforme a energia do feixe (kV), intensidade (mAs) e material constituinte do alvo 

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Fluoroscópio de Sapataria

• Na década de 1930, existia um aparelho denominado fluoroscópio de sapataria, no qual a pessoa colocava o pé para ver se o seu calçado (que era feito sob medida) estava de acordo,

• Assim, o equipamento apresentava aberturas onde se colocava o pé calçado, e através de um visor (com tela fluorescente – letra A, figura abaixo) observava-se “o trabalho realizado”,

• O tubo de raios X ficava sob o pé calçado do cliente, enquanto que acima existia uma tela fluorescente para visualização,

• Com tempo de exposição podendo chegar até 45 segundos e uma tensão de tubo igual a 50 kV, isto contribuía para uma alta dose em região de cristalino do observador que visualizava seu calçado novo neste equipamento sem nenhum tipo de raioproteção.

Imagem gerada pelo fluoroscópio de sapataria onde o cliente visualizava seu pé dentro do seu novo calçado

Fato curioso:

• Becquerel foi a primeira pessoa a relatar um experimento em radiobiologia, pois como ele andava com o elemento Rádio nos bolsos de seu vestuário, observou que a fonte radioativa promovia eritema na sua pele (que estava em contato direto com o Rádio) seguida por uma ulceração; observou que mudando a fonte radioativa de bolso em suas roupas, após 2 semanas a região de derme exposta sofria um processo de cicatrização,

• Não satisfeito, Pierre Curie (esposo da Madame Curie) em 1901 repetiu o experimento, onde produziu em si mesmo uma queimadura na região de antebraço,

• Anos mais tarde surge a radiobiologia, ciência que estuda os efeitos das radiações ionizantes em tecidos vivos.

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Produção da Radiação (Ampola de Raios X) - Parte I

Em um tubo de raios X, internamente temos a presença de dois eletrodos:

• Catodo: pólo negativo, onde pelo efeito termoiônico (gerado pela passagem de uma alta corrente elétrica e uma baixa diferença de potencial), temos uma nuvem eletrônica gerada nas camadas mais externas do fio do filamento, a qual está pronta para ser "acelerada" em direção ao alvo;
• Anodo: pólo positivo, onde contém o alvo. Normalmente projetado em cobre, com  a região de alvo em tungstênio (material metálico com maior resistência a altas temperaturas além de apresentar boa condutividade térmica e alto número atômico, o que contribui para uma melhor qualidade do feixe de raios X), é do tipo rotatório (com giro variando de 3.000 a 10.000 rpm), com isso apresenta uma maior dissipação de calor (lembrando que apenas 1% de toda energia cinética depositada no alvo é convertida em radiação X, o restante é transformado em energia térmica ou dissipado na forma de calor em uma pequena área denominada de ponto focal). O alvo rotatório faz com que o feixe de elétrons incida em vários pontos, aumentando a vida útil do tubo;

Para que ocorra o processo de deslocamento dos elétrons gerados pelo efeito termoiônico no catodo em direção ao anodo, haverá uma diferença de potencial (ddp) que é aplicada entre os dois eletrodos. Esta diferença de potencial é próximo ao kV selecionado no painel do console do equipamento (valor de técnica para estudo de determinada área anatômica).

Tubos de raios desenvolvido em 1896 por Jackson Focus

Existem aqui alguns fatos interessantes:

• Os elétrons acelerados em seu curto trajeto entre catodo e anodo chegam próximos a velocidade da luz (0,99c, onde c é a velocidade da luz). Com isso existem efeitos relativísticos acontecendo dentro do tubo de raios X;
• Com a utilização frequente do tubo, parte do material do alvo começa a evaporar e a criar uma capa metálica interna na ampola. Este novo "eletrodo" começa a gerar uma diferença menor de potencial entre catodo e anodo (reduzindo o valor de kV  selecionado no painel do equipamento) e correntes de fuga. Com isso, haverá  falhas de tubo. Atualmente tubos de raios X são feitos parcial ou totalmente em metal para evitar este processo e, consequentemente, falhas de tubo;
• Dentro de uma ampola de raios X existem dois tipos de corrente: corrente de filamento (responsável pelo efeito termiônico e por controlar também a corrente de tubo), a qual apresenta um alto valor e uma baixa ddp; e a corrente de tubo, a qual é responsável pela produção da radiação conforme a necessidade da projeção radiográfica;
• Junto a região de catodo temos uma capa focalizadora, a qual é responsável em fazer com que o feixe de elétrons não sofra um processo de espalhamento (repulsão eletrostática devido aos elétrons apresentarem a mesma carga negativa), fazendo com que atinjam uma pequena área no alvo;
• Tubos de raios X de alta capacidade apresentam uma liga de tungstênio e rênio (maior resistência mecânica para suportar os estresses da alta rotação e dilatação / contração térmica);
• Tubos de raios X de alta capacidade também podem apresentar a região de alvo constituída de molibdênio e grafite e sobre estes dois materiais uma camada de tungstênio funcionando como alvo para a interação do feixe de elétrons para a produção da radiação X;
• As funções do anodo são: condução elétrica, dissipação de calor e conter a região de alvo para a produção da radiação eletromagnética;
• Catodo apresenta dois filamentos, os quais são responsáveis pelo foco fino e foco grosso. Porém, quanto menor a área focal (foco fino), menor é o borramento geométrico e assim, maior é a dissipação de calor em um pequeno ponto.

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Vídeo Palestra Tratando sobre Comparativo entre Sistemas Radiológicos Digitais e Convencional

Palestra realizada em 2014 no 13º Encontro de Tecnologia Radiológica do Oeste e Sudoeste do Paraná e 11º Intercâmbio Científico Internacional (Cascavel - Paraná) realizado pela Asstropar.

https://www.youtube.com/watch?v=JHdQ_X0s3AY

Arteriografia da Artéria Aorta Abdominal e visualização parcial de algumas das suas principais ramificações, as quais são responsáveis pela vascularização das vísceras presentes na cavidade abdominal (Fonte: http://www.wikiradiography.net/page/Angiographic+anatomy). 

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Cálculo de Razão Cardiotorácica

Em uma projeção PA de Tórax (para visualização de tecidos moles), estruturas tais como ápice, base pulmonar e seios costofrênicos são de interesse primário na imagem radiográfica. Também teremos as regiões de mediastino e área cardíaca. Baseando-se na área cardíaca, médico irá medi-la para na sequência calcular a razão (ou índice) cardiotorácica, a qual é dada por:

Onde

• a = medida do átrio direito até o plano médio sagital;
• b = medida do ventrículo esquerdo até o plano médio sagital e
• c = medida de um seio até outro seio costofrênico.

Medidas no PA Tórax para cálculo da Razão Cardiotorácica

Entretanto, alguns pontos devem ser considerados:

• O resultado desse cálculo sendo próximo a 0,5 indica condições cardíacas normais para o indivíduo;
• Esse cálculo é válido para pacientes do biotipo normolíneo;
• Pacientes do biotipo longilíneo apresentam uma caixa torácica com largura menor, fazendo com que o coração fique mais na vertical. Assim, o valor de razão será menor do que 0,5;
• Pacientes do biotipo brevilíneo apresentam uma caixa torácica com largura maior, e assim o coração estará mais na horizontal; por este motivo o valor da razão será superior a 0,5;
• O técnico ou tecnólogo para a realização da incidência PA de Tórax deverá trabalhar com distância fonte - RI (receptor de imagem) entre 1,5 m a 1,8 m para uma menor magnificação da área cardíaca (e com isso não influenciar o cálculo da razão cardiotorácica);
• O técnico ou tecnólogo também deverá, na medida do possível, realizar a exposição quando o paciente realizar a segunda inspiração. Isto se dá porque a segunda inspiração será mais profunda (quando comparada com a primeira) e  preencherá mais os pulmões com ar, contrastando melhor a região de área cardíaca em relação ao parênquima pulmonar.

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Técnica para Tecidos Moles

Nas imagens radiográficas geradas sem a aplicação de  meios de contrastes radiopacos, cinco grupos de materiais são visíveis:

• Tecidos ósseos;
• Ar;
• Gordura;
• Tecidos moles e
• Metais.

Entretanto, certos materiais não são tão bem perceptíveis em imagens radiológicas:

• Madeira: pequenas lascas de madeira são difíceis de serem visualizadas, principalmente se estiverem há um certo tempo dentro do organismo do paciente. Isto ocorre devido a absorção e retenção de água, ficando assim equivalente ao tecido mole ao seu redor; 
• Vidro: material radiopaco, mas que muitas vezes devido a pequenas fragmentações que se alojam no organismo humano fica difícil a sua visualização em imagens radiográficas. Normalmente são encontrados em região de cabeça devido a acidentes automotivos;
• Pequenas fragmentações ósseas: aqui utilizamos esse termo para fragmentações ósseas associadas aos alimentos (espinha de peixe e pequenas lascas de osso de galinha, por exemplo), as quais podem ser ingeridas acidentalmente. Normalmente acabam se alojando nas vias aéreas superiores (laringofaringe, por exemplo).

Assim, uma  alternativa para melhorar a visualização dos materiais citados anteriormente é aplicar a técnica para tecidos moles, ou seja, reduzir o kV em 20%, mas sem alterar (compensar) o valor de mAs. O resultado final é uma alteração no contraste subjetivo gerado no RI (receptor de imagem).

De uma forma geral a  imagem gerada terá uma menor densidade óptica no filme radiográfico (sistema convencional - tela/filme) ou um maior brilho no monitor (sistemas digitais - CR ou DR).

Imagem radiográfica gerada com a técnica para tecidos moles. Aqui o valor de kV foi reduzido de 76 kV para 64 kV sem alteração no valor de mAs. A seta indica uma pequena fragmentação de vidro na região de pescoço. (Fonte: Radiography in the Digital Age: Physics - Exposure - Radiation Biology, Quinn B. Carroll).

Convém lembrar que as imagens geradas pela técnica de tecidos moles podem ser combinadas com imagens em TC (tomografia computadorizada) para um melhor diagnóstico médico, principalmente nas situações para localização de corpos estranhos.

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Incidências PA Caldwell

As incidências de Caldwell podem ser realizadas de três formas:

• Caldwell 0º: nesta projeção RC estará a 0º e LOM apresentará uma angulação em torno de 15º cefálico;
• Caldwell 15º: nesta incidência RC apresentará uma angulação de 15º caudal e LOM estará perpendicular ao RI;
• Caldwell 30º: para esta projeção RC terá uma angulação de 30º caudal e LOM também estará perpendicular ao RI.

Projeção PA Caldwell 0º ou 15º - realizadas com a LOM perpendicular ou não ao RI (receptor de imagens) (fonte: http://www.wikiradiography.net/page/Sinuses+Radiographic+Anatomy)

As incidências de Caldwell podem ser desenvolvidas para a visualização:

• Seios paranasais: aqui é interessante a realização da projeção com o paciente em posição ortostática juntamente com a incidência Caldwell 0º;
• Ossos da face e crânio: para estas áreas anatômicas  é interessante a realização da incidência Caldwell 15º para visualização tanto das estruturas cranianas ou faciais;
• Margens orbitais: para uma melhor visualização das margens orbitais (estudo comparativo) é interessante a realização da incidência Caldwell 30º.

Através da variação geométrica entre RC e LOM, haverá uma alteração na imagem radiográfica entre as porções petrosas e margens orbitais:

• Nas incidências Caldwell 0º e 15º, as porções petrosas se sobrepõem nas regiões inferiores das margens orbitais;
• Na incidência Caldwell 30º não ocorre sobreposição das porções petrosas com as margens orbitais.

Incidência PA Caldwell 30º - observe a não sobreposição das porções petrosas com as margens orbitais (fonte: http://www.wikiradiography.net/page/Sinuses+Radiographic+Anatomy)

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Correção de Técnica para Doenças Degenerativas

Condições  anormais que levam a um aumento na retenção de ar ou acúmulo de gordura, ou então em uma diminuição nos fluídos corporais de determinada área anatômica ou mesmo dos tecidos ósseos são denominadas condições degenerativas. Estas condições requerem uma redução nos valores de técnica de exposição para assegurar uma imagem adequada no receptor de imagens.

Lembrando que ar e gordura em nosso organismo atenuam menos a radiação X quando comparado com os tecidos moles.

Para doenças degenerativas, uma regra prática consiste em reduzir em 35% o valor do mAs ou em 8% o valor do kV para doenças degenerativas em estágio avançado. 

Com o intuito de facilitar a rotina diária em um departamento de radiologia, listamos as patologias degenerativas mais comuns, onde as mesmas necessitam redução no valor de técnica:

• Enfisema: 8% kV;
• Osteoporose: 8% kV;
• Pneumotórax: 8% kV;
• Osteomielite: 8% kV;
• Artrite reumatoide: 8% kV;
• Doença de Hodgkin: 8% kV;
• Obstrução intestinal: 8% kV;
• Gota (acúmulo de ácido úrico): 8% kV;
• Tumor (aspecto osteolítico - células gigantes): 8% kV;
• Osteomalacia (adulto): 8% kV.

Imagem radiográfica gerada com correção de técnica para paciente com enfisema pulmonar (note a distensão em ambos os pulmões devido a maior retenção de ar) (Fonte: Radiography in the Digital Age: Physics - Exposure - Radiation Biology, Quinn B. Carroll).

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Correção de Técnica para Doenças Adicionais

Nem todas as condições patológicas apresentadas pelo paciente são visíveis nas imagens radiográficas. Assim, o interessante seria a realização de uma correção no valor de técnica, o que na maioria dos casos não ocorre (por falta de conhecimento teórico por parte do técnico ou tecnólogo, falta de diálogo entre paciente, médico e técnico ou tecnólogo - são algumas formas para não haver essa correção). A correção de técnica para uma determinada condição patológica é efetuada devido as alterações que ocorrem nos cinco grupos de materiais que são radiograficamente visíveis: ar, gordura, fluídos (tecidos moles), ossos e metais.

DOENÇAS ADICIONAIS

Condições anormais que levam a um aumento na concentração de fluídos, aumento de densidade óssea, por exemplo, para fins radiológicos são consideradas condições adicionais. Assim, um aumento no valor de técnica se faz necessário para uma exposição adequada da área anatômica, e consequentemente uma visualização radiográfica.

Situações tais em que há um excesso de tecido ósseo ou uma calcificação parcial de articulações (devido a patologia desenvolvida), por exemplo, levam a um aumento no número atômico e deverá haver um incremento no valor de técnica. Acúmulo de fluídos em  campos pulmonares é outro exemplo para correção de técnica radiológica. Lembrando que a presença de líquidos nos pulmões aumenta a densidade dos tecidos em 1.000 vezes quando comparado a condições pulmonares normais.

Uma regra prática para doenças adicionais é que devemos efetuar um aumento em 50% no valor de técnica, desde que a doença se encontre em um estágio avançado.

Como um guia prático para a rotina diária em um departamento de radiologia, listamos as seguintes patologias e os valores de correções a serem realizados:

• Carcinoma fibroso: 50% mAs;
• Cardiomegalia: 50% mAs;
• Edema pulmonar: 50% mAs;
• Hidropneumotórax: 50% mAs;
• Pneumonia: 50% mAs;
• Tuberculose (trato pulmonar): 50% mAs;
• Ascite: 50-70% mAs;
• Hidrocefalia: 50-75% mAs;
• Cirrose: 50% mAs;
• Osteoartrite: 8% kV (regra dos 15%);
• Osteopetrose: 8-12% kV;
• Doença de Paget: 8% kV.

Imagem radiográfica realizada com correção de técnica onde paciente
apresenta cardiomegalia e efusão pleural (seta preta) - (Fonte: Radiography in the Digital Age: Physics - Exposure - Radiation Biology, Quinn B. Carroll).

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Incidência PA - Crânio

Uma projeção realizada para a visualização dos ossos do crânio (em especial os que se encontram na região anterior do crânio), a incidência PA Crânio apresenta algumas características na sua imagem radiográfica, entre elas:

• Trabalha com a linha LOM (linha orbito-meato), a qual deixa a base do crânio nivelada,
• RC (raio central) saindo na glabela,
• Ausência de rotação e inclinação da cabeça pode ser observado através dos MAE (meato acústico externo),
• Alinhamento do PMS (plano médio sagital) da área anatômica,
• posição ortostática ou decúbito ventral,
• Como estruturas visualizadas, a principal característica da imagem é a sobreposição das porções e cristas petrosas com as margens orbitais (devido ao trabalhar com a linha LOM); a visualização de estruturas associadas ao osso frontal (como crista interna e seio frontal, por exemplo); etmoide (lâmina cribiforme, seios etmoidais, conchas nasais mediais e parte da lâmina perpendicular, por exemplo); ossos parietais e sutura sagital (em casos de pacientes jovens ou adultos) bem como uma visão parcial da fossa anterior da base do crânio.

Incidência PA - Crânio e as principais estruturas visualizadas (fonte: http://www.wikiradiography.net/page/Skull+Radiographic+Anatomy)

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70 Anos das Bombas Nucleares em Hiroshima e Nagasaki

Este ano, nos dias 6 e 9 de agosto completam 70 anos que as bombas nucleares Little Boy e Fat Man foram lançadas sobre as respectivas cidades de Hiroshima e Nagasaki no Japão. Com um poder de aproximadamente 15.000 toneladas de TNT (Little Boy) e 20.000 toneladas de TNT (Fat Man) o poder de destruição foi tanto que as suas marcas são sentidas até hoje na história moderna da civilização e principalmente pelos sobreviventes. 

No intuito de manter vivo as consequências que uma bomba nuclear pode trazer para a sociedade, dois links (em inglês) dão a ideia do poder de destruição caso uma bomba nuclear caia em uma determinada cidade. Assim, o usuário poder escolher a cidade onde a bomba será lançada e observar o raio de estrago promovido pela explosão.

O primeiro link (http://nuclearsecrecy.com/nukemap/), desenvolvido pelo pesquisador Alex Wellerstein (Stevens Institute of Technology) é mais detalhado em relação aos estragos que o artefato nuclear pode promover quando lançado em uma determinada cidade. Aqui podemos quantificar o número de óbitos, indicar se o projétil terá uma explosão em solo ou no ar, por exemplo, e escolher outras bombas nucleares produzidas pelo homem para detonação. Pode-se escolher até a tão temível Tsar Bomba, (bomba de hidrogênio ou bomba termonuclear), a qual foi detonada pelos soviéticos na década de 1960 com um poder de aproximadamente 50.000.000 toneladas de TNT! 

O segundo link (http://www.pri.org/stories/2015-08-04/what-if-your-hometown-were-hit-hiroshima-atomic-bomb) desenvolvido por uma ONG (www.pri.org) tem um simulador que demonstra os efeitos devastadores da bomba Little Boy lançada na cidade escolhida pelo usuário. Segundo a ONG, este simulador foi desenvolvido para manter viva a preocupação com os riscos nucleares.

Nuvem em formato de cogumelo formada pela bomba Fat Man depois de detonada na cidade de Nagasaki. Esta nuvem subiu 18 km acima do hipocentro da explosão (cortesia de http://www.archives.gov/research/military/ww2/photos/images/ww2-163.jpg; National Archives image (208-N-43888))

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Príncipios de Funcionamento da Medicina Nuclear (MN)

Vídeo em inglês demonstrando de forma didática os princípios associados a Medicina Nuclear (MN). A MN pode ser usada para tratamento ou processo de formação de imagens radiográficas com a utilização de radiofármacos (radioisótopos associados a um determinado fármaco). A escolha do fármaco se dá em função da patologia que o paciente esteja apresentando e que será investigada ou tratada. A imagem gerada é uma imagem funcional (estudando a fisiologia do órgão ou tecidos em questão).

https://www.youtube.com/watch?v=wfPza-R2sAY

 Equipamento PET com a presença de duas gama câmaras (posicionadas com uma diferença de 90º) 

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Princípios, Motivações e Pequeno Histórico sobre a Tomografia Computadorizada

Vídeo (em inglês) explicando os motivos para o desenvolvimento da tomografia computadorizada (TC). Comparação com a radiologia convencional (suas limitações e vantagens) e os princípios físicos envolvidos com a TC (transformada de Radon e os primeiros protótipos, por exemplo, além do financiamento promovido pela gravadora EMI para o desenvolvimento dos primeiros protótipos tomográficos).

https://www.youtube.com/watch?v=9SUHgtREWQc

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Animação Demonstrando a Reconstrução do LCA

Vídeo animação demonstrando a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) através do ligamento patelar. Assista em:

https://www.youtube.com/watch?v=FzXXGcZRMS0

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Digestão de uma Cobra Através de Imagens Radiográficas

Reportagem apresentada pela Folha de São Paulo onde mostra a digestão de uma cobra que engoliu um jacaré através de imagens radiográficas.

http://www1.folha.uol.com.br/bbc/2015/05/1628875-pesquisa-mostra-o-que-acontece-dentro-de-cobra-que-engoliu-jacare.shtml

Imagem radiográfica demonstrando o jacaré dentro do corpo da serpente

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Princípios da Ressonância Magnética

Vídeo (em inglês) demonstrando de forma básica e sucinta o princípio de imageamento em equipamento de ressonância magnética.

https://www.youtube.com/watch?v=0Puo4DJTzAM

Ressonância Magnética com ponderação em T1 da região de encefálo

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Estudo de Caso 2

Projeções realizadas para o mesmo paciente. Assim:

• Quais são as incidências? 

• Qual o tipo de lesão? 

• Quais vértebras afetadas?

Projeção 1

Projeção 2

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Estudo de Caso 1

Incidências realizadas para o mesmo paciente. Assim: quais são as projeções? O que ocorre com o paciente?

Projeção 1

Projeção 2

Projeção 3

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Angiografia Cerebral

Vídeo demonstrando estudo angiográfico cerebral  onde são visualizadas as artérias vertebrais e carótidas internas (com suas principais ramificações na vascularização do encéfalo) com contraste iodado na fase arterial. Visualização também dos principais seios venosos da região de encéfalo preenchidos com contraste iodado (fase venosa).

https://www.youtube.com/watch?v=Bw_ijqTx0s8

Angiografia Cerebral demonstrando a artéria carótida interna e suas duas principais ramificações: artéria cerebral anterior (mais ao centro da imagem) e artéria cerebral média (lateralmente na imagem) (Fonte: http://www.conciergeradiologist.com/x-ray-images.html). 

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Dosimetria por Geis (Parte II)

A dosimetria por gel Fricke desenvolvida por Gore e colaboradores (GORE et al., 1984) tinha a finalidade de registrar valores de dose através de um dosímetro que modificasse a sua estrutura molecular quando sofria interações com a radiação X, por exemplo. A alteração molecular seria proporcional à dose aplicada, sendo possível à visualização do volume de gel irradiado através da ressonância magnética (RM). Esta associação tornou-se uma ferramenta promissora, a qual satisfaz os requerimentos para um sistema de dosimetria ideal. Diferentemente dos outros métodos de dosimetria, a dosimetria por gel Fricke associada à RM para a geração de imagens do gel irradiado é totalmente não invasiva, além de não ser necessário remover parte do material irradiado para testes pelo fato do gel ser uma forma de detecção da radiação (GORE et al., 1984, APPLEBY et al.,1987, OLSSON et al., 1989).

Porém, a desvantagem na utilização do gel Fricke é a rápida difusão dos íons férricos pela região da solução dosimétrica. Desta forma, ocorre uma perda na resolução espacial e na exatidão da dose depositada em uma determinada área do gel dosimétrico (MARYANSKI et al., 1993).

Como solução para este processo de difusão, Maryanski (MARYANSKI et al., 1993) propôs a dosimetria utilizando gel polímero. Este material seria equivalente ao tecido humano e possuiria uma maior estabilidade dimensional e temporal com o registro de dose quando comparado ao gel Fricke (MARYANSKI et al., 1994).

Associado a utilização de equipamento para imageamento em tomografia computadorizada e ressonância magnética, protocolos podem ser desenvolvidos para a obtenção de imagens através da diferença de densidade causada pela polimerização induzida pela radiação X (tomografia computadorizada) e pela diferença dos tempos de relaxamento T₁, T₂ e densidade em prótons para a região polimerizada e não-polimerizada em RM. Através das imagens geradas, também é possível avaliar a distribuição de dose registrada no gel irradiado.

Com o gel polímero pode-se futuramente utilizá-lo preenchendo o interior de fantomas anatômicos para a simulação de tratamentos (radiocirurgia estereotáxica e radioterapia conformal ou convencional, por exemplo), onde estes possuam uma localização ou volume tumoral muito complexo.

As distribuições de dose calculadas com os softwares de planejamento de tratamento utilizados nos serviços de radioterapia podem ser eficientemente verificados no dosímetros políméricos, permitindo analisar as distribuições de dose geradas pelos equipamentos de tratamento disponíveis.

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Prof. João H. Hamann